原规范将Ⅰ 8级～9级10次～15次换气 手术室静态菌浓为3.5cfu／m 还有产生异味 8 所以日本标准(2013版)还给出0.35m／s～0.45m／s的送风速度 3 3 2 如果房间出现连续2天温湿度不达标 2 -1 他们认为正好相反 经征求各方面意见 据测定 洁净手术部用房的技术指标 瑞典标准对其他手术室给出≥2000m 4.0.1 在规定的最小换气次数下 俄国标准为12h 本次修订参照ISO 该参数是按历年平均不保证50h确定的 小手术室只有几个人 过去美国 并最后若Ⅰ级小于1000m 日本标准规定夏季均为50％ 而夏季低到55％ 目前麻醉方法是注射与气体并用的多 原规范考虑到我国产品和施工水平 规定最高不超过30Pa 2 Ⅲ级18h ／h 因为多年的实测结果证明Ⅱ级换气次数有余量 高2.7m ～60.5m Ⅱ级30h 换气次数明显大于最小换气次数很多 德国标准只给出风量在5000m 但是实际使用时几乎都只按后者确定 Ⅱ级定为40％～60％ 6级50次～60次换气 更无单一麻醉方法的手术室 但注明在排除剩余的麻醉气体和使用激光刀产生的臭气的场合 3 巴西标准为最小25h 3 -1 医生希望降低对温度的要求 压差不是越大越好 比较适中 有人认为压差大一些可以使开门时仍保持有一定压差 4 但Ⅰ 则Ⅱ级应有风量0.13×4.68×3600＝2190m 原规范是参照英国标准制定的 相邻相通同级别洁净室应使气流按要求有一个固定流动方向 这要求在围护结构施工时做到严密不漏气 国内洁净室的实践证明 国内特大型室为40m 最大静压差应小于20Pa 相互连通的相同洁净度级别的洁净用房之间 而且 关于静压差 对3级乱流洁净手术室给出25h ／h的新风 Ⅳ级定为35％～60％ 2 很少有单一使用的 2 原规范给出Ⅱ级～Ⅳ级的换气次数范围 7 眼科手术室截面平均风速应控制在0.15m／s～0.2m／s 现今使用气体麻醉少了 日本标准为22℃～26℃ ／h～1200m 2 是平均照度的可能性大 上限取到65％ 平均风速指集中送风区地面以上1.2m截面的平均风速 但是设计人员有按常规原则进行校核的责任 ／h ／h(Ia)之间 ／h 而日本生物洁净室为59.9m 以这一速度实现手术区5级洁净度是有富余的 对技术指标的项目 英国标准为10次换气 “在全身麻醉的选择上又以静吸复合麻醉为主 当风速降到0.2m／s时 根据面积和级别每平方米最小新风量应在15m 如30m 瑞典标准均为20％～65％ 通风和空调设计规范》选取室外设计参数 高到65％ 2.5Pa不易掌控 冬季均为55％ 2 1级未规定 国外标准 现代化的手术室都设计有废气净化装置 2 ／h中选用 Ⅳ级小于600m 略有压差即可保持定向流 -1 6 也可能提高到10次换气以上 关于截面风速 ／h～20m 5 有一种说法认为 俄国标准要求单向流区域内的送风速度为0.24m／s～0.3m／s 补偿排风 完全达标 湿度不达标的不应超过5天／年 手术室一般照度多在500lx以上 因此手术室的新风量应综合考虑这些因素 约合20h 应根据有无麻醉或电刀等在手术过程中散发有害气体而增减 ／h＝18次 则风速应高于德国标准 可以说 德国标准也明确规定一年中只允许有几天不达标 严重污染的房间对相通的相邻房间应保持负压 如果医院因某种原因建立了用于给经空气途径感染症状的病人进行手术的手术室 风量仍很小 2级15h ～36h Ⅲ级手术室还要考虑送风面风速不宜小于0.13m／s -1 对一些辅助用房更下降为25％ 手术室 传统理念主要怕低于30％的相对湿度会引起静电和切口干燥 此次本规范修订为21℃～25℃ 最小静压差应大于或等于5Pa 特殊手术室为65m 温 新加坡标准也为10次换气 可以适当降低 3 美国退伍军人医院标准为17℃～27℃ 美国退伍军人医院标准则为100％新风 所以本次修订不再提此三原则 Ⅱ 从麻醉角度讲静吸复合麻醉是最为科学的 一般手术室和传染性手术室为3次换气 表4.0.1 50073给出静态换气次数是 压差太大会加大噪声甚至产生哨音 也有提出750lx～1500lx的 3 Ⅱ 而辅助用房则按洁净室最低标准取150lx 关于新风量 需要指出 3 造成医生困扰的原因主要是运行过程中温度调节不及时不到位 ～60h 而且无人常在的如刷手间 现在改为最小换气次数 -1 还参考美国 ／h～10500m 关于相对湿度 退伍军人医院标准未提要求 美国ASHRAE标准B 应按实际要求设计 打针麻醉多了 新加坡标准最小20h 全凭静脉麻醉的比例也在减少 有些房间很小 ／h 日本标准对非层流手术室给出≥15h 与这里所说的连续2天并不矛盾 5 我国《洁净厂房设计规范》GB 如果风速太小 俗称定向流 以及许多医院反映 Ⅲ级手术室均为35m 法国标准为45％～65％ 美国ASHRAE标准均相当于4次换气 国外标准的新风量是 以使在给定的换气次数下能保持规范要求的正压 以示促进 而选用时只能用既有的较大的送风口 15h 洁净度高的用房应对洁净度低的用房保持相对正压 4 小的换气次数的风量(大面积时)未必低于大的换气次数(小面积时)的风量 所以将手术室相对湿度一律定为30％～60％ 本规范结合国情 则易产生误解 但从仪器测定来看 一般为45dB(A) -1 “静电控制良好的手术室允许将相对湿度下限降至20％” 参考美国标准和日本标准 A级手术室为21℃～24℃ 德国标准要求地上1.2m高度截面风速为0.23m／s～0.25m／s 国外标准噪声没有超过50dB(A)的 3 风量较大 1 关于手术部洁净用房技术指标分别说明如下 需要再大一些也可以 现在日本Ⅰ级手术室主要是工业的层流室概念 开门费力 宜有适当压差 -1 由于手术室的面积各有不同 -1 瑞典标准为(22±4)℃ 使医生肩部有吹风感 3 最小静压差应大于等于5Pa 也达标 外部空气不能渗入室内的要求 设计者可根据实际情况高于此值 而且2次只是最低值 7级15次～25次换气 的大手术室往往有十几个人 根据国内实际情况 14644标准改为20Pa 4 而是给出一个限值 关于噪声 要采取措施 德国标准Ia Ⅱ级的降到24h 4.0.1 甚至达不到低紊流置换的效果 ～50m 而西班牙标准为100％新风 但从科学和安全角度来看 3 原规范规定Ⅰ级手术室工作面高度(即地上0.8m)截面风速是0.25m／s～0.3m／s -1 甚至还相反 最低的40dB(A)(法国标准的2级区域) 连续2天不达标的不应超过2次／年 所以若用换气次数说明新风量 关于温湿度允许超标天数的要求 其他最小都定为2次 两档 换气以上 此种方法的比例在下降 -1 -1 排除问题 所以静吸复合麻醉的比例有上升趋势 可见冬季可低到20％ ·h的范围是给设计者按具体情况对最小值作调整用的 2 30％以下有起静电的现象 2 ～22h 另外此种方法不适合心脏手术或心脏病人做其他手术的麻醉” 当然也可以选比此范围大的数值 就发生过这种情况 -1 其中Ⅲ 如从数字看 这是特殊情况 必须是负压手术室 高到55％ ／h计算 过低的温度是导致病人患低温症的主要原因 一般来说 15m 本次规范修订改为以单位时间单位面积计算最小新风量 ／h -1 1 关于温度 美国ASHRAE标准定为30％～60％ 3 Ib手术室为19℃～24℃ C级手术室均为最小20h 以上指标85％以上的手术室都能达到 法国标准为19℃～26℃ 美国退伍军人医院标准定为45％～55％ -1 -1 由设计确定 温湿度范围下限为冬季的最低值 Ⅲ级应有风量0.13×3.64×3600＝1703m 这是比别国都低的标准 ／h 各类洁净用房的其他主要技术指标应按表4.0.1的规定设计 但从具体情况看 有毒的气溶胶的激光刀(电刀)更是常用到的 同时有些速度偏高(设计或选用设备的原因)的手术室 需要对系统进行检查 可以选最小600m -1 手术室一般照明的最低照度取350lx 取24次 若按原来的特大型50m Ⅲ -1 5Pa的正压可以满足关门状态下 1 关于换气次数 在2002年以前上海某医院按德国老层流标准的小风速设计 美国退伍军人医院标准要求全新风20h 瑞典标准均为2000m 除护士站和预麻室最小为3次外 俄国标准按每人100m 5 3 不应因压差而产生哨音或影响开门 但美国经实验证明 负压手术室对其吊顶上技术夹层应保持略低于“0”的负压差 -1 不要求5Pa压差 俄国标准均为18℃～24℃ “目前麻醉的发展状况与十几年前相比略有改变 椎管内麻醉的比例相对减少” 洁净手术部各类洁净用房技术指标的选用应符合下列规定 -1 只能由设计人员酌定 日本标准生物洁净手术室为5次换气 也常为病人所不能忍受 设计时仍然是参照《民用建筑供暖 手术室新风量的取值 则相对于对Ia以下手术室约有30h 相互连通的不同洁净度级别的洁净用房之间 负压手术室室内压力一栏应为“负” 现在美国ASHRAE标准的送风速度为0.13m／s～0.18m／s 因此要求对夹层也保证微负压即可 对于其他洁净辅助房间 ～30h ～20h ～18h 注 Ⅲ级小于800m 则皆按后者采用 3 则平均照度将大于此数 而据后来实测日本东海大学无菌手术室照度为465lx 这应由院方提供的平均医护人员数量确定是往大里选还是往小里选 ～20h 8 3 3 3 巴西标准为800m 根据实测结果 开门后多大的压差都瞬间消失 准备室为350lx 国外标准中这一数值从2.5Pa到20Pa不等 有的大型医院静吸复合麻醉也有选择应用氧气和笑气混合应用的 ／h 此次修订后的噪声稍作降低 都未说明是最低照度 而不是今天的低紊流度的置换流概念 此次修订辅房换气要求是参考上述标准下限 法国标准附录B对4级手术室给出＞50h 保持要求的气流方向 英国标准最小25h 3 用于控制空气感染的手术室应是负压手术室 故本条作了上限规定 前室为420lx B 德国标准最小1200m 国外标准的情况是 -1 本规范此次修订将地上1.2m处风速定为0.2m／s～0.25m／s(平均为0.225m／s) 美国ASHRAE标准 7 3 2 3 ／m 美国退伍军人医院常规手术室为41.9m 最小静压差应大于等于5Pa 和十几年前不同 上限为夏季的最高值 2 将Ⅰ级手术室允许噪声定为52dB(A) 设Ⅱ 2 2 数值 原规范给出确定新风量的三个原则 还低约2dB -1 是指不允许连续2天(不是非连续48h)不达标 其他级别为50dB(A) 德国标准没有提及 即使2.5Pa可以满足要求 因此原来的新风量大 空调负荷及特殊使用条件等要求 也可以大于它 俄国标准只提最小为30％ 2 洁净手术部用房的技术指标 所以此次修订一律将压差改为5Pa 正负压差都是5Pa ～74m 认为这是不了解现状的看法 上限由设计确定 日本标准(仅有6次)用更小的8次换气 3 3 此次本规范修订考虑到现有静电防护技术水平 -1 据向一些麻醉医生了解 洁净区对与其相通的非洁净区应保持正压 实际工作中 本规范表4.0.1中未列出名称的房间可参照表中用途相近的房间确定其指标数值 4 甚至恢复室 3 换气次数和新风量除应符合表4.0.1的规定外 实际检测中常发生这种情况 而60m 据国外文献介绍 3 ／h 4.0.2 英国卫生与社会服务部与医疗研究协会编写的《手术室超净送风系统》为了防止对人耳的影响 国内的规定低于国外的 国外标准的情况是 洁净手术部用房主要技术指标 如果送风面积和德国的一样 由于担心负压手术室仍然可能出现正压 精度和变化规律等有特殊要求的房间 多年实测表明 6 ／h 3 使危险气溶胶渗向吊顶上的技术夹层 Ⅳ级12h 最小新风量刚好是1000m 考虑到前者三原则应是暖通设计人员的基本常识 ／h -1 Ⅱ级手术室为22℃～26℃ 可以高于此值但不能再低于此值了 洁净手术部的各类洁净用房细菌浓度和洁净度级别除应符合相应等级的要求外 但绝对不能理解为洁净手术部都要有此手术室 最小可以达到900m C级手术室为20℃～24℃ 关于照度 ·h～20m 实践证明 不久又修改为20％～60％ ／h＝23.1次 此比例与手术间有无废气净化有关 当然风速大了还有切口失水之虑 原规范对各级手术室都定为22℃～250℃ Ⅳ级均从原来的下限起步 高者达1500lx 4 ／m 但以上数据都是最小下限 3 -1 法国标准未提 还应满足压差 2 瑞典标准只是≥10800m 此技术夹层是指上层楼板和手术室吊顶之间的夹层空间 在相对大型医院全身麻醉的比例在逐年增高 3 4.0.2 所谓的静吸复合麻醉就是利用麻醉机使用挥发性麻醉药 动态＜25cfu／m
